Full BGM

Tomador: NIF: Nombre del colaborador: Código postal: Teléfono: Correo-e: Soy socio de

Marca: Modelo: Sub-modelo: C.c.: Precio: Fecha de fabricación: Color: Uso al cual se destina: Matrícula:

Remolque:

Sí

Ã¸Ha estado asegurado antes?:

Sí

Accesorios (valor total): Fecha de nacimiento (dd/mm/aaa): Fecha del permiso de conducir: Póliza anterior (5 últimas cifras):

Compañía actual: Antigüedad: Importe anual actual:

Modalidad más aproximada al seguro actual:

Terceros

Terceros-Vidrios

Terceros-Vidrios-Robo

Terceros-Vidrios-Robo-Incendio

Todo riesgo sin franquicia

Todo riesgo franquicia 180€

Todo riesgo franquicia 360€

Todo riesgo franquicia 600€

Comentarios:
Adjuntar archivo (2 Mb max.):

warning Los campos en negrita son de cumplimentación obligatoria para poder enviar el formulario.